Болка во грбот во лумбалниот предел

Околу 40-80% од луѓето се жалат дека боли рбетот во лумбалниот предел, но не повеќе од 25% од нив бараат лекарска помош. Всушност, таквите непријатни сензации можат да бидат предизвикани и од релативно безопасни причини и од патолошки промени во 'рбетот. Затоа, не треба да се однесувате со нив со презир.

Причини за болки во грбот

'Рбетот се состои од цел комплекс на структурни елементи: коски, зглобови, интервертебрални дискови, лигаменти, нерви. Промените во која било од нив може да бидат придружени со болни сензации, и од различна природа. Покрај тоа, 'рбетниот столб е опкружен со паравертебралните мускули, болка во која пациентите често се мешаат со болка во' рбетот. Така, причините за болка може да бидат многу. Ова може да биде прекумерна работа, природно преструктуирање на телото за време на бременоста итн. Но, ако болката се јавува редовно, вреди да се контактирате со вертебролог или невролог, бидејќи честопати фактот што 'рбетот систематски боли во лумбалниот регион укажува на развој на одредени болести .

Најчесто, во такви ситуации, на пациентите им се дијагностицира:

• патологија на интервертебралните дискови (намалена висина на дискот, испакнување, интервертебрална хернија, дискитис);
• патологии на зглобовите на аспект (спондилоартроза, зглобни цисти);
• воспалителни болести (анкилозен спондилитис или анкилозен спондилитис, реактивен артритис, псоријатичен артритис)
• компресивни фрактури на пршлените против позадината на остеопорозата;
• неопластични лезии на 'рбетот.

Патологии на интервертебралните дискови

Дегенеративните промени во интервертебралните дискови или остеохондрозата се многу чести, особено кај младите и средовечните луѓе. Ова во голема мера се должи на потребата да седите долго време или да се вклучите во тешка физичка работа. Во староста дискот се суши и пршлените растат заедно.

Веќе во почетните фази на почетокот на дегенеративните промени во интервертебралните дискови, кои се 'рскавици со посебна конфигурација што ги делат телата на 'рбетот, може да се појави болка во 'рбетот. Ова се должи на иритација на рецепторите за болка на надворешните слоеви на дискот, како и на задниот надолжен лигамент на 'рбетот. Често, остеохондрозата предизвикува асептичен воспалителен процес, што доведува до рефлексен спазам на сегменталните мускули. Како резултат на тоа, болката во 'рбетот се зголемува, а има и ограничувања на подвижноста.

Остеохондрозата има тенденција постојано да напредува, особено во отсуство на соодветен третман и корекција на животниот стил. Последователно, тоа доведува до формирање на испакнатини, а подоцна и на интервертебрални хернии, што предизвикува влошување на постоечките симптоми и појава на нови.

Најчесто е зафатена лумбалниот предел поради тоа што носи најголеми оптоварувања во секојдневните активности.

Испакнатините се испакнатини на дискот додека го одржуваат интегритетот на неговата надворешна обвивка, наречена анулус фиброзус. Додека го одржуваат влијанието на провоцирачките фактори со текот на времето, влакната на анулус фиброзус не го издржуваат оптоварувањето и притисокот на внатрешната содржина на дискот (нуклеус пулпозус) и пукаат. Како резултат на тоа, јадрото оди подалеку од физиолошката положба на интервертебралниот диск. Во исто време, 'рбетот во лумбалниот регион секогаш боли или болката зрачи на ногата, а непријатноста се зголемува со нагли движења, свиткување, кревање тешки предмети, напрегање, кашлање, кивање, смеење, како и со долго седење во една положба, одење, стоење.

Често, пациентите со веќе формирани испакнатини и хернии несвесно заземаат присилно држење, благо наведнувајќи се кон здравата страна. Во овој случај, болката во 'рбетот во лумбалниот регион може да достигне висок интензитет, лишувајќи го лицето од работен капацитет. Во такви случаи, тој е принуден да се придржува до одмор во кревет, а за ублажување на болката ја затегнува свитканата и доведена до стомакот ногата.

Најчесто се формираат испакнатини и хернии во насока на 'рбетниот канал, во кој минуваат' рбетниот мозок (cauda equina) и нервните корени што се разгрануваат од него. Вторите минуваат низ природните отвори во телата на пршлените и понатаму се разгрануваат во лумбалниот плексус, кој е одговорен за инервација на долните екстремитети и разни органи (вклучувајќи ги и гениталиите).

Затоа, често со долготрајна остеохондроза, формирање на хернии во лумбалниот регион, болката во 'рбетот постепено не само што се засилува, туку и се надополнува со други нарушувања. Ако деформираниот диск или меките ткива отечени како резултат на воспалителниот процес го исцедат коренот на 'рбетниот столб што минува во нивна близина, се јавуваат невролошки нарушувања. Затоа, болката во 'рбетот во лумбалниот регион може да се надополни со зрачење на задникот, препоните, предниот, внатрешниот, надворешниот бедро, долниот дел на ногата и стапалото. Зависи од тоа каков нервен корен ќе биде нарушен, односно на кое ниво ќе се забележат патолошки промени во сегментот на движење на 'рбетот. Исто така, во соодветните зони на долните екстремитети може да се забележат нарушувања на чувствителноста во форма на чувство на лазење, вкочанетост, промени во подложноста на температура, болка, тактилни дразби и ограничена подвижност.

Промените во висината и функционалноста на дисковите што произлегуваат од остеохондрозата и нејзините компликации доведуваат до оштетување на зглобниот апарат на 'рбетот, како и до дегенерација на самите вертебрални тела. Последица на ова е развој на спондилоза, т. е. калцификација на предниот надолжен лигамент и формирање на коскено-рскавични израстоци на површината на вертебралните тела (остеофити). Тие не само што можат да го повредат околното ткиво и да ги стискаат корените на 'рбетниот столб, предизвикувајќи силна болка во 'рбетот, туку и да растат заедно. Како резултат на тоа, соседните вертебрални тела се комбинираат во една целина, што остро ја ограничува подвижноста во долниот дел на грбот.

Остеохондрозата може да биде придружена со реактивни промени во телата на пршлените, особено, реактивен асептичен спондилитис, што доведува до остеосклероза. Ова е придружено со набивање на коскеното ткиво и драматично ја зголемува веројатноста за фрактури на пршлените.

Болести на фацетни зглобови

Патологиите на фасетите или фасетните зглобови на лумбалниот 'рбет, особено нивната артроза, исто така може да предизвикаат болка во 'рбетот во лумбалниот регион, вклучително и силна болка. Иако почесто болката е болна и локализирана длабоко внатре. Нивниот изглед се должи на фактот што нивната синовијална капсула е богато инервирана. Во такви ситуации, болката обично се концентрира директно во погодената област и има тенденција да се зголемува со свиткување, продолжување, вртење на телото, продолжено стоење. Одењето и седењето помагаат да се намали нивната сериозност. Но, во некои случаи, болка може да се даде и во пределот на препоните, кокцигеумот, како и на грбот и надворешните бутови.

Воспалителни заболувања на 'рбетот

Воспалителните болести на 'рбетот се поретки од патологиите на интервертебралните дискови и зглобовите на фасетите. Сепак, тие го повредуваат и 'рбетот. Тие вклучуваат:

• анкилозен спондилитис или анкилозен спондилитис;
• реактивен артритис;
• псоријатичен артритис итн.

Симптомите на овие болести најчесто се јавуваат пред 40-тата година, а почесто на 20-тата година од животот. Ова ги разликува од дегенеративно-дистрофичните патологии на дисковите и зглобовите на 'рбетот, кои често се развиваат по 40 години. Во овој случај, болката се карактеризира со постепено зголемување на интензитетот. Покрај тоа, нивната сериозност се намалува по физички напор, но не се намалува при мирување. Затоа, кај воспалителни болести, 'рбетот во лумбалниот предел често боли ноќе и особено силно наутро, веднаш по спиење.

Најтешката ситуација е забележана со анкилозен спондилитис, а таа е таа што почесто од другите воспалителни болести влијае на лумбалниот регион. Овој термин значи воспаление на интервертебралните зглобови со нивна последователна имобилизација поради формирање на густа коска, рскавица или фиброзна фузија помеѓу артикулирачките коскени структури.

Најпрво се карактеризира со благи болки во грбот, но со текот на времето тие постепено се шират повисоко, покривајќи го градниот, а потоа и цервикалниот 'рбет. Ова е поврзано со развојот на ограничување на подвижноста на 'рбетот во сите рамнини, бидејќи' рбетниот столб, како резултат на промените што се случуваат, се чини дека е потопен во одреден случај. Исто така забележано:

• усогласување на лумбална лордоза (природна искривување на 'рбетот во лумбалниот регион);
• влошување на торакална кифоза, што предизвикува наведнување;
• рефлексна напнатост на мускулите на грбот;
• прогресивно влошување на ограничувањето на подвижноста поради вклучување на фасетни зглобови во патолошкиот процес и осификација на интервертебралните дискови;
• утринска вкочанетост еден час или повеќе.

Кај 10-50% од пациентите се забележува воспаление на ирисот (иритис), рожницата (кератитис), мукозната мембрана (конјунктивитис), ирисот и цилијарното тело на очното јаболко (иридоциклитис).

Прогресијата на анкилозантен спондилитис води до фактот дека зголемениот број на зглобови во патолошкиот процес. Како резултат на тоа, пациентите се принудени да се здобијат со т. н. Тоа значи изразена кифоза на торакалниот 'рбет, навалување на горниот дел од телото надолу, свиткување на колената со нагло ограничување на опсегот на движење во градите, што влијае на длабочината на дишењето.

Стапката на прогресија на болеста зависи од адекватноста и комплетноста на третманот.

Компресивна фрактура на пршлен

Компресивната фрактура е израмнување на вертебралното тело, како резултат на што станува клинест. Ова доведува до нарушување на анатомијата на 'рбетот, може да предизвика траума на' рбетниот мозок и неговите корени, а исто така да стане предизвикувачки фактор за брза прогресија на дегенеративно-дистрофичните промени.

Лумбалните пршлени 1 и 2 се поподложни на повреди, бидејќи тие преземаат најголемо аксијално оптоварување.

Компресивните фрактури на 'рбетот често се јавуваат кај постарите лица поради развој на остеопороза, т. е. намалување на густината на коските. Во такви случаи, за да се повредите, може да биде доволно не само мал пад, туку и кревање тегови, неуспешно движење.

Патологијата се карактеризира со присуство на болка во 'рбетот, што го ограничува движењето, се зголемува со седење, движење и обиди да се подигне права нога нагоре. Обично трае 1-2 недели, а потоа постепено се намалува во текот на 2-3 месеци. Во некои случаи, постои зрачење на болка во гребените на илијачните коски и колковите. Намалувањето на висината на скршениот пршлен предизвикува зголемување на лумбалната лордоза, што исто така придонесува за појава на болни сензации.

Ако фрактурата не се дијагностицира навремено, намалувањето на висината на пршлените доведува до промени во држењето на телото, намалување на растот. Ова предизвикува рефлексна напнатост и скратување на мускулите на 'рбетот, што предизвикува хронична болка во грбот и бара долг одмор.

Неопластични лезии на 'рбетот

Неопластични лезии на 'рбетот значат формирање на бенигни и малигни тумори во него, како и метастази, чиј извор се неоплазми на други органи. Ова е многу поретко од патологиите на интервертебралните дискови, фасетните зглобови, анкилозен спондилитис, па дури и компресивни фрактури, имено само кај 1-2% од пациентите со болки во грбот. Но, таквите лезии бараат најрана можна дијагноза и третман.

Карактеристичните карактеристики на неопластичните лезии на 'рбетот, покрај болката во него, се:

• зголемување на телесната температура, вклучително и до субфебрилни вредности;
• неразумно губење на тежината;
• неможност да се најде удобна положба на телото;
• присуство на болка во текот на ноќта;
• силна болка во 'рбетниот столб;
• неможност за ублажување на болката со конвенционални аналгетици.

Дури и ако имате 1 или 2 од овие симптоми, треба веднаш да закажете состанок со вашиот лекар.

На сличен начин, може да се појави следново:

• Chondroma е малигнен тумор дијагностициран кај 20% од пациентите со канцерогени лезии на 'рбетот. Најчесто се формира во сакрумот и може да се појави кај луѓе од која било возраст и пол.
• Јанг сарком - се јавува кај 8% од пациентите со неопластични лезии на 'рбетот. Почеста кај младите мажи.
• Хондросаркомот е малигна неоплазма, која сочинува 7-12% од случаите. Почесто се среќава кај средовечни мажи.
• Аневризмалната коскена циста е бенигна неоплазма.
• Хемангиом е бениген васкуларен тумор кој е присутен кај 11% од луѓето. Може да не се открие во текот на животот на една личност. Но, го зголемува ризикот од фрактури на пршлените.
• Метастазите на други тумори се секундарни малигни неоплазми. Почесто, на 'рбетот метастазира рак на дојка, простата, бели дробови, а поретко на бубрезите, тироидната жлезда и кожата.

Дијагностика

Ако боли 'рбетот во лумбалниот регион, вреди да закажете состанок со невролог или вертебролог. На закажувањето, лекарот првично собира анамнеза, поставувајќи прашања за природата на болката, околностите на нејзиното појавување, времетраењето на нејзиното опстојување, присуството на други симптоми, начинот на живот итн.

Потоа специјалистот спроведува преглед. Во рамките на тоа, тој не само што го палпира 'рбетот, ја одредува локализацијата на болката, го проценува одењето и држењето на телото што пациентот го зема несвесно, туку спроведува и функционални тестови. Со нивна помош, можете да откриете знаци на анкилозен спондилитис, невролошки дефицит, да го процените степенот на подвижност на 'рбетот и да добиете други дијагностички податоци.

Врз основа на ова, лекарот веќе може да ги претпостави можните причини за синдромот на болка. За нивно разјаснување, како и точно одредување на степенот на оштетување, дополнително се пропишуваат инструментални, а понекогаш и лабораториски дијагностички методи. Најчесто тие прибегнуваат кон помош:

• радиографија во фронтална и латерална проекција, понекогаш со функционални радиолошки тестови;
• КТ - овозможува подобра визуелизација на коскените структури, затоа, почесто се користи за дијагностицирање на спондилоза, фрактури, тумори на коските и сл. ;
• МНР - овозможува да се процени состојбата на 'рскавичните структури и меките ткива што е можно поскрупулозно, затоа често се користи за дијагностицирање на остеохондроза, испакнатини, интервертебрални хернии, лезии на' рбетниот мозок итн. ;
• електромиографија - индицирана за невролошки нарушувања од непознато потекло, како и за проценка на степенот на оштетување на нервите;
• радиоизотопска коскена сцинтиграфија - се користи за дијагностицирање на малигни тумори и метастази;
• Х-зраци дензитометријата е најдобар метод за дијагностицирање на остеопороза;
• миелографија - се користи за откривање знаци на компресија на 'рбетниот мозок и нервите на кауда еквина.

Третман

За секој пациент, третманот се избира строго на индивидуална основа, а не само врз основа на дијагнозата, туку и природата на постоечките истовремени патологии. Сепак, причината за болките во грбот е таа што ја одредува тактиката на терапијата. Тоа може да биде конзервативно или да вклучува хируршка интервенција.

Но, првиот чекор е секогаш да се насочат напорите за ублажување на болката, особено ако е силна. За ова, на пациентите им се препишуваат НСАИЛ, антиспазмодици, лекови против болки. А во тешки случаи, се прават блокади на 'рбетот - инјекции на анестетици и кортикостероиди на одредени точки на' рбетот.

Одморот во кревет не е прикажан на сите пациенти. И со патологии на интервертебралните дискови, тоа може да биде целосно контраиндицирано, бидејќи намалувањето на физичката активност придонесува за трансформација на акутната болка во 'рбетот во хронична.

Исклучиво конзервативен или нехируршки третман е пропишан за:

• остеохондроза;
• анкилозен спондилитис;
• артроза на фасетните зглобови;
• фрактури со лесна компресија.

Обично е сложено и се состои од:

• терапија со лекови, која може да вклучува НСАИЛ, хондропротектори, мускулни релаксанти, имуносупресиви, кортикостероиди,
• физиотерапија (UHF, магнетотерапија, ласерска терапија, терапија со влечење, итн. );
• Терапија за вежбање;
• мануелна терапија.

Ако причината за болките во грбот се интервертебрални хернии, испакнатини, спондилоза, тешки фрактури на пршлените, тумори, често е индицирана операција. Исто така е неопходно за:

• неефикасност на конзервативната терапија за дегенеративно-дистрофични промени;
• зголемување на невролошки дефицит;
• нестабилност на сегментот на движење на 'рбетот;
• развој на компликации, особено стеноза на 'рбетниот канал.

Повеќето модерни операции на 'рбетниот столб се минимално инвазивни. Благодарение на ова, интраоперативните и постоперативните ризици се нагло намалени, периодот на рехабилитација е скратен и олеснет, а ефективноста не е инфериорна во однос на потрауматичните отворени операции. Во зависност од откриената болест, може да се препорача:

• Дисектомијата е операција индицирана главно за хернии и испакнатини, особено оние кои предизвикуваат синдром на кауда еквина. Може да се изведе со помош на микрохируршки инструменти преку засек од редот од 3 cm (микродискектомија) и со користење на ендоскопска опрема доставена до 'рбетот преку пункции со дијаметар од околу 1 cm (ендоскопска дискектомија). Кога интервертебралниот диск е целосно отстранет, тој обично се заменува со импланти.
• Вертебропластика и кифопластика - индицирани за компресивни фрактури на пршлени, хемангиоми и некои други болести. Суштината на операцијата е да се инјектира брзо стврднувачка коскена цемент преку тенка канила во вертебралното тело, што го зајакнува. Со кифопластика дополнително е можно да се вратат нормалните димензии на пршленото тело, што е важно во случај на сериозно намалување на нивната висина како резултат на скршеница.
• Операции за фиксација се користат за стабилизирање на 'рбетниот столб. За ова се користат метални конструкции од различна природа, кои обично остануваат во телото на пациентот до крајот на животот.

Така, 'рбетот во лумбалниот регион може да боли од различни причини. Затоа, со продолжено опстојување на болни сензации, нивно редовно појавување, зголемена болка со текот на времето и уште повеќе додавање на други симптоми, неопходно е да се контактирате со вертебролог или невролог. Раната дијагноза ќе овозможи откривање на патолошки промени во фазите кога е најлесно да се справите со нив и ако болеста не е целосно излечена, тогаш барем да се запре нејзината прогресија и да се одржи висок стандард на живеење.